октябрь 2021 г.
Как помочь себе при COVID-19

Руководство
Сделали для вас выжимку из российских и американских рекомендаций, а еще подсмотрели в данные ВОЗ. Дабы у вас была опора, вдруг-что:)

Для того, чтобы нам разговаривать на одном языке, обозначим:
  • ОРВИ легкого течения: сатурация (концентрация кислорода в крови) ≥ 95%, температура <38 оС, нет одышки. Лечится дома (люди не из группы риска).
  • ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения: сатурация < 95%, температура ≥ 38 С, одышка, С-реактивный белок >10 мг/л. Нужна госпитализация.

Несколько замечаний:
  • Лекарства, которое убивает вирус - нет. Те препараты, что есть, например, наш фавипиравир, у американцев - ремдесивир, не доказаны от слова совсем (мало исследований и они не высокого качества). Не стоит уповать на них, а на препараты против гриппа тем более.
  • Не бегите делать КТ, оно никак не повлияет на ваше лечение. Врачи оценивают тяжесть заболевания по симптомам, а они с данными КТ порой не совпадают. КТ делают при дыхательной недостаточности - сатурация < 95%, одышка.
  • Антибиотики работают против бактерий, поэтому ими COVID-19 не вылечить - это вирус. Не нужно пить их, как и противомаляриные препараты, это вредно и бессмысленно. Они загрузят печень, почки и ослабят вас. Антибиотики подключают, если присоединилась бактериальная инфекция. Признаки этого безобразия: лейкоцитоз > 12x109 /л (если до этого не применяли глюкокортикостероиды),много нейтрофилов, желто-зеленая мокрота, повышение уровня прокальцитонина, особенно ≥0,5 нг/мл.
  • Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы и все, что с приставкой “иммунно” не работают, когда инфекция уже случилась. Не мешайте иммунитету выполнять свою работу.
  • Если вы болеете легко (т.е. лечитесь дома) - глюкокортикостероиды не нужны, это терапия запаса. Они больше навредят, чем помогут. У них же побочки немеренно: повышение глюкозы крови, присоединение инфекции, язва желудка и др. Можно поговорить о них с врачом, если есть ХОБЛ, иммунодефицит или другая тяжелая болезнь.
  • Не ориентируйтесь в лечении на длительность симптомов, исключение - температура. Если картина та же (не хуже) даже после 5 дней болезни, не паникуйте и не начинайте кушать из аптеки все подряд. Гриппом мы болеем 7-8 дней. Можно и месяц болеть, а антибиотики все равно не нужны.
  • Кроверазжижающие препараты не нужны при легкой форме COVID-19. Риск кровотечения есть, а польза сомнительна. Если пили их до болезни - продолжайте пить.
Когда нужно принимать кроверазжижающие препараты: если есть факторы риска тромбоза, тяжелый и среднетяжелый COVID-19 (т.е. госпитализация).

Факторы риска тромбоза: сильно ограниченная подвижность, раньше был тромбоз глубоких вен ног или ТЭЛА, онкология, сахарный диабет, крупная операцией или травма в предшествующий месяц, тромбофилии, возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия, прием КОК.

Осторожнее с препаратами, если есть геморрой, язвенная болезнь, прожилки крови в мокроте, кале, в моче. Последствия неразумного приема - инсульты, кровотечения из ЖКТ, из легких и т. д.
Исследование ACTIV-4B: нужен ли аспирин или антикоагулянты людям с нетяжелым COVID-19, которые лечатся дома и не нуждаются в госпитализации?
Кто участвовал в исследовании. Люди:
  • 40-80 лет,
  • с подтвержденным COVID-19 и симптомами инфекции,
  • которые имели возможность связи по телефону или по электронным способам связи,
  • без потребности в госпитализации,
  • с отрицательным тестом на беременность у женщин.

Пациентов поделили на группы:
  • Принимают ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) 81 мг в день,
  • Принимают апиксабан (Эликвис) 2,5 мг 2 раза в день,
  • Принимают апиксабан 5 мг 2 раза в день,
  • Ничего не принимают - группа плацебо.

Какие события ожидали и хотели предотвратить с помощью лечения: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, артериальная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, госпитализация по поводу сердечно-сосудистых/легочных событий, смертность от всех причин в течение 45/70 дней от начала лечения.

Результаты:
  • Ученые прекратили исследование досрочно, когда набрали только 657 пациентов (9% от запланированного), так как частота ожидаемых событий у пациентов была существенно ниже запланированной вначале исследования.
  • По частатоте ожидаемых событий не было различий между группами, принимающими лекарство, и группой плацебо.
  • Риск любого кровотечения был выше для трех групп, получающих лекарство, по сравнению с плацебо. Значимой была разница в риске для группы людей, которые принимали апиксабан 5 мг 2 раза в день.
Наши выводы:
  • Кроверазжижающие препараты не нужны людям с симптомами COVID-19, которые лечатся амбулаторно и не имеют факторов риска тромбоза, не нуждаются в госпитализации и не принимали эти лекарства раньше по поводу других заболеваний.
  • У тех, кто лечится дома, риски осложнений низкие. Важно следить за самочувствием, появлением новых симптомов, сатурацией, чтобы вовремя понять - состояние ухудшается, нужна госпитализация. В ходе исследования состояние 3,3% пациентов стало нестабильным, и они были госпитализированы.
Читать исследование
Пара слов про добавки, а именно витамин С, цинк, витамин D - в наших рекомендациях про них не сказано ничего, а вот американцы не поленились указать: “Недостаточно доказательств, чтобы говорить за или против использования”. То есть, мы не видим, что они помогают, но и обратного не доказано. Если очень хочется - пейте. Но адекватно. Не лошадиные дозы, пожалуйста. Про цинк есть примечание: не рекомендуется использовать сверх рекомендуемой нормы поскольку он может быть вредным и не было доказано, что добавка имеет клиническую пользу.

Итак, что делать, если появились симптомы короновируса?

  1. Вызвать врача - он оценит тяжесть состояния, подскажет, что принимать и как индивидуально вам, будет следить за динамикой болезни.
  2. Лечь как тюленюшка и лежать, отдыхать, лежать. Это важно! Не тратьте силы на работу, потратьте их на выздоровление. Кушайте нежирный белок (птица, рыба) и овощи. И стандартно при ОРВИ - пейте, если нет проблем с почками и давлением. Клюквенный, брусничный, облепиховый морсы, обычную воду 2-2,5 литра (3 литра при большом весе). Смысл - при воспалении копятся токсины, а так мы их выводим, помогаем печени.
  3. Пить парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки или ибупрофен. Не дожидайтесь подъема температуры, COVID-19 славится активным воспалением, от которого иммунитет выходит из под контроля. Это нужно, чтобы тело не вредило себе само.
  4. Облегчить симптомы: пить АЦЦ, если есть кашель и что-то откашливается (при сухом кашле не нужно), а при насморке промывать нос солевым раствором или пшыкать любимыми каплями.
  5. Спать на животе, если есть одышка - так легким легче, мокрота лучше отходит. Без принуждения и фанатизма.
  6. Продолжать дисциплинированно принимать лекарства, которые пили до болезни постоянно по поводу хронических заболеваний. Держать в узде артериальное давление.
  7. Контролировать температуру утром и вечером, сатурацию (если есть чем), динамику одышки, появление новых симптомов. При ухудшении положения - нарастает одышка, температура (или она возникла вновь после нормализации >1 дня или держится > 38,5 °C уже 3 дня и дольше), появилась боль в груди, упала сатурация <95% - звонить в скорую не дожидаясь, пока будет трудно ползти до телефона.
  8. Лечится по всем вышеперечисленным пунктам еще 2-3 дня после нормализации температуры, дабы одержать победу над вирусом окончательно.

На октябрь 2021 г. это все. Ждем обновлений, поддерживаем иммунитет через спорт и тарелку и верим, что скоро откажемся от масок, ибо врачебная кожа от них страдает:(
С заботой, врач-терапевт Екатерина Бондаренко
Пожалуйста, оцените руководство
Хотите задать вопрос, оcтавить отзыв или пожелание?
Будем рады обратной связи:)
Напишите ваш отзыв, вопрос или пожелание сюда
Как с вами связаться?
Напишите почту, телефон или адрес Вконтакте, чтобы мы ответили на ваш вопрос. Это необязательно, если вы оставляете отзыв.
Как к вам обращаться?
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности